【4】 인지적 입장

 

*1950년대 후반부터 인간의 인지적 활동을 측정하는 다양한 연구 방법이 개발되면서 많은 임상가들이 정신장애를 가진 사람들의 인지적 왜곡과 결손을 연구를 통해 발견

 

*이상행동에 대한 인지적 입장

①인간의 감정과 행동은 주관적, 심리적 현실에 의해 결정

②주관적 현실은 외부현실에 대한 인간의 심리적 구성으로, 구성과정은 능동적 과정이라는 가정

-주관적 현실은 인간의 내부적 속성과 외부적 자극 간의 종합적 산물

③인간의 주관적 현실은 인지적 활동을 통해 구성되며 사고와 심상 등 인지적 내용에 의해 표상

④정신장애는 인지적 기능의 편향이나 결손과 밀접하게 연관 있고 인지적 요인에 의해 유발

⑤인지적 왜곡과 결손의 수정과 변화를 통해 정신장애는 완화, 치료

-Ellis 합리적 정서치료(신념의 변화를 강조)

-Beck 우울증에 대한 인지치료

 

1. 이상행동을 유발하는 인지적 요인

 

1) 인간의 의미부여 과정 중에 개입되는 인지적 요인

①인간은 끊임없이 주변의 환경자극에 대해 의미를 부여하는 존재

②의미부여과정에 여러 인지적 요인이 개입

 

2) 인간의 인지의 3가지 측면

①인지적 구조 : 개인이 자신의 지식과 정보를 체계적으로 조직하고 저장하는 기억체계

-세부적으로 구분하면 인지적 구조를 구성하는 내용과 인지적 구조가 조직된 방식으로 구분

-우울한 사람들은 우울한 인지 도식을 가지고 있는데 실패, 상실과 같은 주제에 편향되어 자신의 경험을 비관적으로 평가하면서 역기능적 신념의 형태로 나타남

-인지적 입장에서는 이상행동의 근본적 원인이 인지수조의 편향이나 결손에 있다고 봄

②인지적 산물 : 외부자극에 대한 정보처리 결과로 생성된 인지

-인지적 구조의 바탕 위에서 외부자극에 의미가 부여되기 때문에 환경적 자극과 개인 내부의 인지적 구조, 두 가지의 상호작용으로 나타남

-이러한 인지적 산물이 감정과 행동에 영향을 미치고 현실 적응에 영향을 줌

-우울한 사람들은 경험을 부정적으로 왜곡하여 해석하게 되며(Beck의 자동적 사고), 이러한 사고과정이 감정과 행동을 결정

③인지적 과정 : 인지적 구조가 인지적 산물을 생성해내는 방식

-심리장애를 가진 사람들은 외부자극을 해석하는 인지적 과정에서 여러 오류를 범함

-우울증의 사람은 긍정적 정보를 무시하고 부정적 정보를 과장하여 해석하는 정보선택의 오류, 과잉일반화의 오류 등을 저지름

-이러한 인지적 오류에 의해 외부자극의 의미가 왜곡되면서 현실 적응에 어려움이 초래

 

2) 부적응적 인지의 2가지 속성

①인지적 결손은 특정 인지기능의 저하나 결함을 의미(예 : 충동적인 아동의 계획능력 부족)

②인지적 왜곡은 편향되고 왜곡된 사고과정을 의미(예 : 우울증 환자의 부정적 자기 평가)

 

2. 인지적 심리치료

 

-인지적 심리치료는 정신장애 유발과 지속에 영향을 미치는 부적응적 인지를 변화시키는데 있음

 

*인지치료의 3가지 유형

①인지적 재구성(엘리스의 합리적 정서치료, 벡의 인지치료) : 부적응적 인지를 적응적 인지로 대체

②대처기술치료(미첸바움의 스트레스 면역훈련) : 스트레스에 대처하는 인지행동적 기술을 습득

③문제해결치료 : 문제 상황의 해결에 초점을 두고 체계적으로 분석하여 해결방안을 모색, 평가, 계획

 

*인지치료의 기본원리

①내담자로 하여금 문제를 초래하는 부적응적 인지를 인식

②부적응적 인지내용에 대해 현실성, 합리성, 유용성을 스스로 평가
③부적응적 인지를 감소시키거나 건강한 적응적 인지로 대체

 

*인지적 심리치료의 기법

①자동적 사고를 파악하기 위해 질문법, A-B-C기법, 사고기록표 작성법, 등을 활용

②부적응 사고내용에 대해 소크라테스 질문기법을 통해 내담자 스스로 부적응성을 발견하도록 유도

③현실적, 적응적인 대안적 사고내용을 탐색하고 대체

 

3. 인지적 입장에 대한 평가

 

1) 장점 : 인지적 입장은 과학적 방법론을 적용하여 정신장애를 유발하는 인지적 요인을 밝히는데 기여

-인지적 요인에 대한 다양한 치료기법을 개발하여 적용해왔으며 단기간 효율적인 효과

 

2) 한계와 약점

①심리적 기능을 인지적 요인으로만 설명하면서 다른 측면인 정서와 동기의 중요성을 간과

②정신장애와 관련된 인지적 요인, 과정에 대한 설명일 뿐 정신장애의 궁극적 원인에 대한 것이 아님

③낮은 학력, 지능의 소유자, 급격한 위기에 있는 내담자 등은 인지치료가 적절치 않다는 등, 인지치료

적용대상에 한계를 가짐

 

【5】 생물학적 입장

 

*생물학적 입장은 신체적 원인론의 전통에 뿌리, 정신장애가 신체적 원인에 의해 생겨난다고 봄.

-유전적 요인, 뇌의 구조적 결함, 생화학적 이상을 연구대상

 

1. 유전적 요인

 

1) 유전적 요인의 근거 : 정신장애 환자의 가족 중에 유사 정신장애를 가진 사람들이 많다는 연구결과의 누적

2) 가계 연구 : 특정 정신장애 환자의 가족 중 동일 장애 환자가 있는지 조사

-유전적 영향이 높은 장애일수록 유전적 유사성이 높은 가족에게 같은 장애가 나타날 가능성이 높음

-그러나 반드시 유전적 요인이라고 단정 지을 수 없으며 환경적 유사성에 기인한 것일 수도 있음

3) 쌍둥이 연구 : 유전적으로 완전히 동일한 일란성 쌍둥이와 50% 유전자를 공유하는 이란성 쌍둥이의 경우 환경적 유사성은 동일하지만 유전적 유사성은 다름

-조울증(양극성 기분장애)의 경우 일란성 쌍둥이의 공병률은 73%, 이란성 쌍둥이는 17%의 공병률을 보이며 장애가 유전적 요인의 영향을 받는다는 것을 보여줌

-형제 서열, 외모의 차이 등의 환경적 요인의 영향을 받음

4) 입양아 연구 : 친부모에 의한 환경적 영향 없이도 친부모와 유사한 심리적 특성을 나타내는 경우 이는 유전적 요인에 의한 것이라고 볼 수 있음

 

2. 뇌의 구조적 손상

 

1) 인간의 심리적 기능은 뇌와 밀접한 관계

2) 정신장애와 뇌의 구조적 이상 간의 관계를 연구하기 위해 여러 연구 방법이 사용

3) 정신장애의 환자가 사망했을 경우 뇌 부검을 통해 해부학적, 조직학적 이상을 조사

4) 전산화된 단층촬영술(CT), 자기공명 영상술(MRI), 양전자방출 단층촬영술(PET) 등과 같은 뇌영상술을 통해 정신장애 환자의 뇌 구조적, 기능적 특성을 연구

 

3. 뇌의 생화학적 이상

 

1) 인간의 뇌는 약 150억 개의 신경세포로 구성된 정보전달체계

2) 신경세포 간의 정보전달은 화학적 물질인 신경전달물질에 의해 이루어짐

3) 신경전달물질은 다양한 심리적 기능에 영향을 미침

4) 신경전달물질의 과다 또는 결핍이 정신장애와 관련되어 있다고 보는 것이 생화학적 입장

5) 정신장애를 치료하는 많은 약물이 정신장애와 관련된 신경전달물질에 영향을 미쳐 증상을 완화시킴

 

약물

도파민

세로토닌

노르에피네프린

효과

정서적 각성, 주의집중, 쾌감 등에 영향

기분조절, 수면, 공격성 완화

정서적 각성, 공포, 불안 완화

병증

파킨슨 질환, 정신분열증

우울증

우울증

 

4. 생물학적 치료

 

1) 정신장애 치료를 위해 물리적인 방법을 사용

2) 약물치료는 뇌중추신경계의 신경전달물질에 영향을 주는 화학물질인 약물을 통해 증상을 변화

3) 정신장애에 처방되는 주요 향정신성 약물

 

항정신병 약물

정신안정제 : 페노티아진(Phenothiazine)

정신안정제 : 부티로페논(Butyrophenone)

신경마비제 : 티오크산텐(Thioxanthen)

항우울 약물

삼환계 항우울제

MAO 억제제

선택적 세로토닌 재흡수 억제제

항불안 약물

벤조디아제핀(benzodiazepine)

트리아졸로벤조디아제핀(triazolobenzodiazepine)

4) 전기충격치료는 뇌에 일정 강도의 전기충격을 가하여 증상을 호전

5) 뇌의 특정 부위를 잘라내는 뇌절제술이 있지만 극단적 경우를 제외하고는 잘 사용되지 않음

 

5. 생물학적 입장에 대한 평가

 

1) 장점 : 정신장애에 영향을 미치는 신체적 요인에 대한 이해를 증진시키고 효과적인 약물치료를 개발

 

2) 한계와 약점

①생물학적 입장은 정신장애의 영향에 있어 심리사회적 요인을 간과

-현대는 신체적, 심리적, 사회적 요인의 복합적 상호작용에 의해 유발된다고 보는 것이 보편적 견해

②생화학적 이상, 신경조직의 손상이 정신장애를 유발하는 원인인지 결과인지 인과관계가 불확실

③주된 치료법인 약물치료는 정신장애에 대한 근본적 치료라고 할 수 없음

-원인적 요인보다 증상완화를 위한 치료방법이며, 일부 대상에게서는 치료효과가 없다는 한계

 

 

【6】 사회문화적 입장

 

1) 인간은 사회적 존재로서 자신이 속한 사회와 문화의 영향을 받음

-이상심리학의 사회문화적 입장은 이상행동과 정신장애가 사회문화적 요인에 의해 유발된다고 주장

-민족의 차이와 같은 문화적 배경과 거주 지역별, 사회 계층 별로 정신장애의 발생 비율이 다름

2) 정신분열증이 하류층에 많은 이유

①사회적 유발설 : 사회 계층의 차이로 설명. 하류층이 경험하는 교육기회의 결여, 경제적 궁핍, 사회 차별 등과 같은 심리사회적 스트레스가 정신장애를 유발

②사회적 선택설 : 사회적 유발설과 반대로 하류층의 높은 정신장애 발병률은 정신장애의 원인이 아닌 결과라는 주장

*사회적 낙인설 : 낙인으로 인해 정신장애를 가진 사람들의 재활이 어렵게 되고 심리적 부적응을 악화시킴

3) 사회문화적 입장은 정신장애의 발생과 관련된 사회문화적 요인을 밝히는데 공헌하였지만 개인의 정신장애 발생의 개별적 원인을 설명하는 데 한계

 

【7】 통합적 입장

 

-정신분석적, 행동주의적, 인지적, 생물학적, 사회문화적, 인본주의적 입장 등 이상심리와 정신장애의 원인을 밝히는데 있어 다양한 이론들이 존재

-이러한 여러 원인적 요인들을 종합하여 통합시키려고 하는 이론이 통합적 입장

 

1. 취약성-스트레스 모델

 

1) 취약성-스트레스 모델

①이상행동의 유발과정을 2 가지 요인으로 분류 : 심리사회적 스트레스 요인과 개인의 특성 요인

②환경으로부터 주어지는 심리사회적 스트레스 요인

-심리사회적 스트레스는 부정적인 생활사건에 대처하기 위한 심리적 부담감, 스트레스를 느끼는 환경적 변화를 의미(가족의 사망, 실직, 실연, 질병 등의 다양한 사건들로 구성)

③이에 대응하는 개인의 특성 요인

-취약성은 특정 장애에 걸리기 쉬운 개인적 특성을 의미(유전적 소인뿐만 아니라 환경과의 상호과정에서 형성된 신체적, 심리적 특성을 포함)

④취약성-스트레스 모델에 따르면 정신장애는 둘 중 한 요인만으로는 발생되지 않고, 취약성 요인과 스트레스 요인이 결합되었을 때 발생

-두 요인이 정신장애 발생에 영향을 미치는 비중은 상황, 사람마다 달라짐

-동일 유전자를 가진 일란성 쌍둥이의 정신장애 발병이 항상 일치하지 않는 것은 개인의 스트레스 경험과 연관되므로 취약성-스트레스 모델에 의해 설명(Zubin & Spring, 1977)

 

2. 생물심리사회적 모델

 

1) 생물심리사회적 모델은 George Engel(1977)에 의해 처음 주장

2) 이상행동과 정신장애에 영향을 미치는 생물학적, 심리적, 사회적 요인을 종합적으로 고려하는 모델

-신체질환뿐만 아니라 정신장애를 설명하는 종합적 설명 모델로 부각

-이상행동과 정신장애의 이해와 치료를 위해 다요인적, 다차원적, 상호작용적인 접근

3) 체계이론 : 생물심리사회적 모델은 체계이론에 근거, 체계이론은 다시 전체론에 근거

*체계이론(전체론)이란?

①전체는 그것을 구성하는 부분의 합 그 이상(인간은 신경체계, 순환계, 신체적 기관 등의 합 그 이상)

②체계이론은 여러 분석수준에서 이뤄진 연구의 가치를 존중하며 현상의 부분과 전체를 모두 이해

③체계이론을 바탕으로 이상행동을 유발하는 요인의 다양성과 인과적 경로의 다양성을 인정하며 신체적, 심리적, 사회적 측면의 여러 요인에 의해 유발될 수 있음

4) 동일결과성의 원리 : 체계이론은 동일한 정신장애가 여러 다른 원인에 의해 유발될 수 있다고 인정

-여러 요인이 복합적으로 작용하여 유발될 수도 있고 강력한 한두 가지 요인에 의해 유발될 수도 있음

5) 다중결과성의 원리 : 이와 달리 동일한 원인적 요인이 다양한 결과를 유발할 수 있음

-인간의 정신 구조가 다양한 요인에 의해 매우 복잡하게 상호작용

6) 상호적 인과론 : 체계이론에서 인과관계가 양방향적일 수 있다고 보는 것

-대부분의 심리사회적 현상은 상호적으로 영향을 미치고 있는데, 보일러의 자동온도 조절장치와 같이 정해진 순서가 있는 것이 아니라 순환적 상호통제과정으로 설명

7) 이상심리학의 통합적 연구로 발전 예상

①20세기의 이상심리학은 다양한 수준에서 이상행동에 영향을 미치는 개별적 요인들을 밝히는 연구에 집중

②21세기 이상심리학은 이상행동의 다양한 원인적 요인들이 어떻게 서로 연결되어 있으며 어떤 상호작용과정을 통해 이상행동을 유발하는지에 대한 통합적 연구로 진행

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※이상의 내용은 권석만 저 󰡔현대이상심리학󰡕을 강의용으로 재구성한 것임