Ⅲ. 이상행동과 정신장애의 분류체계

 

【1】 이상행동의 분류

 

*이상심리학은 다양하고 독특한 이상행동을 정확하게 관찰하고 유사한 특성에 따라 분류하는 작업에서부터 출발

*연구대상이 되는 특정한 현상들을 공통점이나 유사성에 근거하여 집단화하여 분류한 후, 그러한 집단적 현상의 원인이나 통제 방법을 연구

 

1. 분류의 장점과 단점

 

(1) 장점

①분류는 해당 분야의 연구자나 종사자들이 일관성 있게 공통적으로 사용할 있는 용어를 제공

②연구자나 임상가에게 효과적인 정보를 제공하여 축적된 연구결과와 임상적 지식을 체계적으로 정리하고 전달

③정신장애에 대한 과학적 연구와 이론개발을 위한 기초를 제공하여 심리장애를 지닌 환자들 간의 유사성과 차이점을 인식

④분류는 치료효과를 예상하고 장애의 진행과정을 예측 가능케 함

 

(2) 단점

①분류나 진단을 통해서 환자의 개인적 정보가 유실되고 환자에 대한 고정관념이 형성

②진단이 환자에 대한 낙인이 될 수도 있음

③진단은 환자의 예후나 치료효과에도 선입견을 줄 수 있음

 

2. 범주적 분류와 차원적 분류

 

1) 이상행동에 대한 분류체계 : 이상행동과 정상행동의 구분을 양적인 문제로 보는가, 질적인 문제로 보는가에 따라 범주적 분류와 차원적 분류의 2가지로 구분

①범주적 분류 : 이상행동이 정상행동과는 질적으로 구분되며 흔히 독특한 원인에 의한 것이기 때문에 정상행동과는 명료한 차이점을 지니고 있다는 가정에 근거

②차원적 분류 : 정상행동과 이상행동이 부적응 정도에 차이가 있을 뿐 질적으로 다르지 않다는 가정에 근거

 

2) 차원적 분류의 장점과 한계

①차원적 분류에서는 어떤 심리적 증상을 나타내는 사람을 특정한 장애범주에 포함시키기보다는 부적응을 평가하는 몇 가지 차원상에 위치시킴

②우울장애의 증상은 미약한 형태로 일반인들에게도 흔히 나타날 뿐 아니라 우울장애를 지닌 사람들은 증상의 심한 정도가 각기 다름

③우울장애 환자들은 흔히 불안 증상을 함께 나타나기에 이러한 경우, 불안증상과 우울증상의 차원에 따라 환자를 분류

④단점은 평가 차원의 수에 따라 다차원적으로 환자를 분류하게 되기에 환자를 이해하는 과정이 복잡

3) 범주적 차원의 분류법이 대세

①장애의 실제적인 특성은 차원적 분류를 적용하는 것이 적절하지만 현실적 실용성의 측면에서는 범주적 차원이 유용한 경우가 많음

②현재 널리 사용되고 있는 정신장애의 분류체계는 주로 범주적 분류방식을 따르고 있는 실정

 

3. 분류체계의 신뢰도와 타당도

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1) 진단분류의 신뢰성과 타당성 : 이상행동에 대한 과학적 지식을 축적하고 전문가 간의 효율적인 의사소통을 도우며 임상현장에서 장애행동을 진단하고 치료하는 데에 유용한 진단분류체계가 되려면, 무엇보다도 먼저 진단분류가 신뢰롭고 타당해야 함

2) 신뢰도 : 한 분류체계를 적용하여 환자들의 증상이나 장애를 평가했을 때 동일한 결과가 도출되는 정도

3) 타당도 : 그 분류체계가 증상이나 원인 등에 있어서 정말 서로 다른 장애들을 제대로 분류하고 있느냐에 대한 평가

 

【2】 이상행동과 정신장애의 분류체계

 

정신장애의 분류체계

 

1) Hippocrates의 분류와 체액원인설 : ①증세(조증, 우울증, 광증), ②원인(점액, 혈액, 황담즙, 흑담즙)

2) Kraepelin(19세기 말, 독일) : 정신장애의 체계적 분류 시작

 

3) 현재 가장 많이 사용되는 2종류 분류체계

①DSM-5 : 미국 정신의학회 발간, 세계적으로 가장 많은 임상가와 연구자가 사용하는 정신장애 분류체계

②ICD-10 : 세계보건기구(WHO) 발간, 세계질병분류 10번째 개정판

 

2. DSM-5

 

1) 정신진단의 진단 및 통계 편람(DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder)는 인간의 다양한 심리장애를 크게 20가지 범주로 분류하며, 범주는 다시 여러 하위장애로 세분

2) DSM-5에서는 장애가 흔히 발생되는 발달단계를 고려하여 이른 시기의 발달과정에 나타나는 정신장애 범주부터 먼저 제시

 

【3】 정신장애의 유형(DMS-5 분류체계)

 

1. 신경발달장애

-신경발달장애는 중추신경계(뇌의 발달 지연 또는 뇌 손상)와 관련된 것으로 알려진 정신장애를 포함

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2. 정신분열 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애

-정신분열 스펙트럼 장애는 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 부적절한 행동, 둔마된 감정이나 사회적 고립을 특징적으로 나타내는 일련의 정신장애를 스펙트럼처럼 나열한 것을 말함

-이 밖에도 약물이나 신체적 질병으로 나타나는 정신증적 장애를 포함

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3. 양극성 및 관련 장애

-양극성 및 관련 장애는 기분의 변화가 매우 심하여 기분이 고양된 상태와 침체된 상태가 주기적으로 나타나는 일련의 장애

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4. 우울장애

-우울하고 슬픈 기분을 주된 증상으로 하는 다양한 장애

-일상생활에 대한 의욕 감퇴, 주의집중력 저하, 체중과 수면패턴의 변화, 죄책감, 죽음과 자살에 대한 사고가 나타남

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5. 불안장애

-불안과 공포를 주된 증상으로 하는 장애, 불안이 나타나는 다양한 양상에 따라 여러 하위유형으로 구분

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6. 강박 관련 장애

-강박적인 집착과 반복적인 행동을 특징적으로 나타내는 일련의 장애

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7. 외상 및 스트레스 사건 관련 장애

-충격적인 외상사건이나 스트레스 사건을 경험한 이후에 부적응적 증상을 나타내는 다양한 경우를 포함

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8. 해리장애

-해리장애는 의식, 기억, 자기정체감 및 환경지각 등이 평소와 달리 급격하게 변화하는 장애

-충격적인 사건을 경험한 후에 갑자기 나타나는 경우가 많음

해리성 기억상실증

자신의 과거를 전부 잊어버리거나 특정 기간 동안의 기억을 망각

해리성 정체감 장애

한 사람의 내부에 두 개 이상의 독립적인 정체감과 성격을 지님

이인증/비현실감 장애

평소와 달리 자신과 주변 현실에 대해서 매우 낯설거나 이상한 느낌을 받음

 

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9. 신체증상 관련 장애

-원인이 불분명한 신체증상을 호소하거나 그에 대한 과도한 염려를 나타내는 부적응

신체증상장애

한 개 이상의 신체적 증상에 과도하게 집착함으로써 심각한 고통과 일상생활의 부적응을 초래

질병불안장애

실제로 건강에 큰 문제가 없음에도 자신의 몸에 심각한 질병이 있다는 생각에 집착하며 과도한 불안을 나타내는 경우(건강염려증)

전환장애

신경학적 손상을 암시하는 운동기능과 감각기능의 이상을 나타냄

허위성 장애

신체적 또는 심리적 증상을 의도적으로 만들어 내거나 위정하여 병원에서 환자로 치료받기를 원하는 경우로서 이러한 증상으로 인해 아무런 현실적인 이득이 없음이 분명한 경우

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10. 섭식장애

-개인의 건강과 심리사회적 기능을 현저하게 방해하는 부적응적인 섭식행동과 섭식-관련 행동

신경성 식욕부진증

체중증가와 비만에 대한 극심한 두려움을 갖고 음식섭취를 현저하게 감소시키거나 거부하여 체중이 비정상적으로 저하됨

신경성 폭식증

짧은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 이로 인한 체중증가를 막기 위한 구토 등의 보상행동이 반복

폭식장애

신경성 폭식증처럼 폭식행동을 나타내지만 보상행동은 하지 않음

이식증

먹으면 안 되는 것(종이, 머리카락, 흙)을 먹음

반추장애

음식물을 반복적으로 되씹거나 토해내는 행동

회피적/제한적 음식섭취 장애

지속적으로 먹지 않아 심각한 체중감소

 

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11. 배설장애

-아동기나 청소년기에 흔히 진단되는 장애로서 대소변을 가릴 충분한 연령이 되었음에도 불구하고 이를 가리지 못하는 경우

유뇨증

5세 이상의 아동이 신체적 이상이 없음에도 옷, 침구에 반복적으로 소변을 봄

유분증

4세 이상의 아동이 대변을 적절치 않은 곳에 반복적으로 배설

 

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12. 수면-각성 장애

-수면의 양이나 질의 문제로 인해서 수면-각성에 대한 불만과 불평을 나타내는 다양한 경우

불면장애

자고자 하는 시간에 잠을 이루지 못하거나 자주 깨어 1개월 이상 수면부족 상태 지속

과다수면 장애

충분히 수면을 취했음에도 졸린 상태가 지속되거나 과하게 많은 잠을 자게 되는 경우

수면발작증

갑자기 근육이 풀리고 힘이 빠지면서 참을 수 없는 졸림으로 수면상태에 빠지게 됨

호흡 관련 수면장애

수면 중 자주 호흡곤란으로 수면에 방해

일주기 리듬 수면-각성 장애

평소에 수면주기와 맞지 않는 수면상황에서 수면에 곤란을 경험

비REM 수면-각성 장애

수면 중에 잠자리에서 일어나 걸어 다니거나 자율신경계의 흥분과 더불어 공포를 느껴 자주 잠에서 깨는 경우

악몽장애

수면 중에 무서운 악몽을 꾸게 되어 자주 깨어남

REM 수면 행동장애

REM 수면 기간에 소리를 내거나 옆 사람을 다치게 할 수 있는 움직임을 반복적으로 나타내는 경우

초조성 다리 증후군

다리에 불쾌한 감각을 느껴 다리를 움직이고자 하는 충동을 반복적으로 느낌

물질/약물 유도성 수면 장애

약물의 중독이나 금단증상으로 인해 심각한 수면장해가 나타남

 

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13. 성기능 장애

-성기능 장애는 원활한 성행위를 방해하는 다양한 기능장애를 포함

남성 성욕감퇴 장애

남성이 최소 6개월 이상 성적인 욕구를 지속적으로 느끼지 못함

발기장애

성적 활동을 하는 동안 발기에 어려움을 겪음

조루증

성행위시 너무 일찍 또는 원하기 전의 사정

지루증

성행위시 사정이 되지 않거나 현저한 지연

여성 성적 관심/흥분 장애

성적 활동에 대한 관심이 현저하게 저하될 뿐 아니라 성행위 시 성적인 흥분이 적절하게 일어나지 않음

여성 절정감 장애

성행위 시 절정감을 경험하지 못함

생식기-골반 통증/삽입 장애

성행위 시 생식기나 골반에 현저한 통증을 경험

 

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14. 성 불편증(성정체감장애 또는 성전환증)

-자신이 가진 생물학적인 성과 자신이 경험하고 표현하는 성 간의 현저한 괴리로 인해 심한 고통과 사회적 적응이 곤란

-아동에서 성인에 이르기까지 다양한 연령대에서 나타나며, 많은 경우 성전환수술을 받게 됨

 

15. 파괴적, 충동통제 및 품행장애

-정서와 행동에 대한 자기통제의 문제를 나타내는 다양한 장애를 포함

적대적 반항장애

타인과 상호작용에서 화를 잘 내고 논쟁적이거나 앙심을 품고 악의에 찬 행동

품행장애

청소년이 난폭하고 잔인한 행동, 기물파괴, 도둑질 등 타인의 권리를 침해하거거나 사회적 규범을 위반하는 행동의 지속

반사회적 성격장애

품행장애와 같은 행동양상을 성인이 반복적으로 보임

간헐적 폭발성 장애

공격적 충동이 조절되지 않아 심각한 파괴적 행동

도벽증

남의 물건을 훔치고 싶은 충동을 참지 못해서 반복적으로 도둑질

방화증

불을 지르고 싶은 충동을 조절하지 못해 반복적으로 방화

 

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16. 물질관련 및 중독 장애

-술, 타바코, 마약 등과 같은 중독성 물질을 사용하거나 중독성 행위에 몰두함으로써 생겨나는 다양한 부적응적 증상을 포함

물질-관련 장애

물질 사용 장애

물질 유도성 장애 : 물질 중독, 물질 금단, 물질/약물 유도성 정신장애

비 물질-관련 장애

도박 장애

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17. 신경인지장애

-뇌의 손상으로 인해 의식, 기억, 언어, 등의 인지적 기능에 심각한 결손이 나타나는 경우

주요 신경인지장애

인지기능이 과거에 비해 현저하게 저하되는 경우

경도 신경인지장애

유사한 인지기능의 저하가 경미하게 나타나는 경우

섬망

의식이 혼미해지고 일시적으로 인지기능에 장애가 나타남

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18. 성격장애

-성격 자체가 부적응적이어서 사회적 기대에 어긋난 이상행동을 지속적으로 나타내는 경우

A군 성격장애

편집성 성격장애 : 타인의 의도를 적대적으로 해석해서 의심과 불신

분열성 성격장애 : 감정표현이 없고 대인관계를 기피하여 고립

분열형 성격장애 : 친밀한 인간관계를 기피하며 지각적 왜곡, 기괴한 행동

B군 성격장애

반사회성 성격장애 : 사회적 규범이나 타인의 권리를 무시하거나 해침

자기애성 성격장애 : 웅대한 자기상을 지니고 타인에게 칭탄을 받고 싶어함

연극성 성격장애 : 과도하고 극적인 감정표현을 하며 타인의 관심을 끔

경계선 성격장애 : 대인관계, 감정, 자기상이 매우 불안정

C군 성격장애

회피성 성격장애 : 타인의 부정적 평가에 매우 예민하여 대인관계　회피

의존성 성격장애 : 타인에게 보살핌을 받고자 하는 강한 욕구

강박성 성격장애 : 지나치게 꼼꼼하고 완고하며 사소한 것에 집착

 

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19. 성도착 장애(변태성욕증)

-성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애

관음 장애

타인의 몸이나 성행위를 몰래 훔쳐봄으로써 성적 흥분을 느낌

노출 장애

자신의 성기를 낯선 사람에게 노출시킴으로써 성적 흥분을 느낌

접촉마찰 장애

원하지 않는 상대방에게 몸을 접촉하고 문지르며 성적 흥분을 느낌

성적 피학 장애

상대방에게 굴욕이나 고통을 받으면서 성적 흥분을 느낌

성적 가학 장애

상대방에게 굴욕이나 고통을 주면서 성적 흥분을 느낌

아동성애 장애

사춘기 이전의 아동을 상대로 한 성행위를 통해 성적 흥분을 느낌

성애물 장애

무생물인 물건에 대해 성적 흥분을 느낌

의상전환 장애

이성의 옷으로 바꿔 입음으로써 성적 흥분을 느낌

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20. 기타 정신장애

-개인에게 현저한 고통과 더불어 사회적, 직업적 기능의 저하를 초래하는 심리적 문제

-앞에서 제시된 정신장애의 진단기준을 충족시키지 못하는 다양한 경우들을 포함

 

【4】 이상행동의 평가와 정신장애의 진단

 

1) 이상심리학에서는 개인이 나타내는 이상행동을 평가하기 위해 다양한 평가방법이 사용

2) 심리평가 : 다양한 심리적 속성을 심리학적 전문지식에 근거하여 면접, 행동관찰, 심리검사 등의 방법을 통해 단기간에 평가하는 작업

3) 심리진단 : 심리평가 자료를 통합하여 특정한 정신장애로 분류하는 작업

4) 심리평가와 진단 방법 : 면접법, 행동관찰법, 심리검사법, 심리생리적 측정법, 뇌영상술 등

5) 이상행동과 정신장애에 대한 임상적 평가를 위해서 다양한 평가방법이 사용

6) 심리평가자는 평가목적과 측정하고자 하는 심리적 속성에 따라 적절한 평가방법을 선택

 

1. 면접법 : 언어적인 대화나 의사소통을 통해 환자의 심리적 특징과 정신병리를 탐색하는 방법. ①구조화된 면접법, ②비구조화된 면접법

 

2. 행동관찰법 : 개인이 특정한 상황에서 어떤 행동을 하는지를 유심히 관찰하는 방법. ①자연관찰법, ②구조화된 관찰법, ③자기관찰법, ④행동분석법

 

3. 심리검사법 : 심리적 특성을 가장 객관적으로 측정할 수 있는 방법. ①지능검사, ②객관적 성격검사, ③투사적 성격검사, ④신경심리검사

 

4. 심리생리적 측정법 : 심리생리적 반응을 측정할 수 있는 도구를 통해 심리적 상태나 특성을 평가. ①뇌파검사, ②근전도검사, ③심장박동검사, ④피부전도반응검사

 

5. 뇌영상술 : 전자기술의 발달로 뇌의 손상을 직접적으로 평가할 수 있는 여러 가지 방법이 개발

①구조적 뇌영상술 : ⒜전산화된 단층촬영술(CT), ⒝자기공명 영상술(MRI)

②기능적 뇌영상술 : ⒜양전자방출 단층촬영술(PET), ⒝단일광자 방출전산화 단층촬영술(SPECT)

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※이상의 내용은 권석만 저 󰡔현대이상심리학󰡕을 강의용으로 재구성한 것임

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