융복합센터 MOOC 강좌: 이상심리입문
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Ⅰ. 이상심리와 이상심리학 개요
【1】 이상행동과 이상심리
1. 이상행동 : 상식적인 기준으로 도저히 이해하기 힘든 ‘이상한’ 사람들의 비정상적인 행동(인간이 나타내는 비정상적인 행동은 매우 다양)
*이상행동의 원인 : 선천적인 정신적 장애로 인하거나, 삶의 과정에서 겪는 고난과 갈등이 오랫동안 지속되고 견디기 어려울 만큼 심각해지면 어떤 사람들은 비정상적이고 부적응적인 이상행동을 하게 됨
*이상행동 유발 요인 : 어린 시절에 부모로부터 받은 학대나 차별, 부모의 반목과 가정의 불화, 부모와의 갈등적인 관계, 부모의 사망이나 이혼, 형제자매 간의 갈등이나 경쟁, 학업에서의 좌절이나 실패, 이성관계에서의 상처나 실패, 육체적인 질병이나 손상, 직장에서의 좌절이나 실직, 직장동료와의 갈등, 사업의 실패나 경제적 곤란 등
*이상행동과 정신장애의 부정적 영향
①이상행동과 정신장애자는 주관적으로 심리적 고통, 사회적 적응(학업, 직업활동)에 어려움을 겪게 됨
②당사자의 고통스럽고 불행한 과거 경험의 산물인 동시에 현재의 삶을 더욱 고통스럽고 불행하게 함
③당사자 자신의 고통일 뿐 아니라 가족, 배우자, 주변사람과 더불어 사회적으로도 고통과 불행을 초래
2. 이상심리 : 이상행동이 누적되어 일련의 부적응적인 행동패턴으로 나타나면서 심리적 장애로 여겨지는 것을 말함
【2】 이상심리학의 대상
1) 이상심리학은 인간의 불행과 고통에 대한 관심을 가지고 이상행동과 심리장애를 과학적으로 연구하는 심리학의 한 분야
-심리학적 관점에서 “인간은 왜 불행해지며 어떻게 불행에서 벗어날 수 있는가?”라는 물음에 대한 대답을 추구
2) 인간이 나타내는 다양한 이상행동과 심리장애를 현상적으로 기술하고 분류하며, 그 원인을 규명하여 설명하고, 치료 방법 및 예방 방안을 강구하는 학문
*이상심리학에서 제기하는 주요 학술적 물음
①인간을 불행과 고통으로 몰아가는 이상행동과 심리장애에는 어떤 것들이 있는가?
②다양한 이상행동과 심리장애는 어떻게 분류될 수 있는가?
③이상행동과 심리장애는 왜, 그리고 어떻게 발생하는가?
④어떤 특성을 지닌 사람들에게 이상행동과 심리장애가 더 잘 나타나는가?
⑤이상행동과 심리장애를 어떻게 치료하고 예방할 수 있는가?
【3】 이상행동 및 정신장애의 판별기준
*이상행동 : 객관적인 관찰과 측정이 가능한 개인의 부적응적인 심리적 특성을 의미. 이상행동에는 인간의 다양한 심리적 측면, 즉 인지, 정서, 동기, 행동, 생리의 측면에서 개인의 부적응을 초래하는 특성이 포함됨
*정신장애 : 특정한 이상행동의 집합체를 의미. 현재 이상심리학에서 보편적으로 적용되고 있는 정상성과 이상성에 대한 기준은 크게 적응적 기능의 저하 및 손상, 주관적 고통과 불편감, 문화적 규범으로부터의 일탈, 통계적 규준의 일탈 등
1. 적응적 기능의 저하 및 손상
1) 적응을 이상행동 및 정신장애의 판별기준으로 봄
2) 적응의 개념 : 개인과 환경의 양방향적인 상호작용으로서, 개인이 환경의 요구에 맞추어 가는 순응과정과 개인의 요구에 맞도록 환경을 변화시켜 가는 동화과정으로 이루어짐
3) 적응의 관점에서 본 이상행동 : 개인의 적응을 저해하는 심리적 기능의 손상을 반영하는 것으로 개인의 인지적, 정서적, 행동적, 신체생리적 기능이 저하되거나 손상되어 원활한 적응에 지장을 초래
4) 부적응적인 이상행동 : 주의집중력과 기억력의 저하, 과도한 불안과 우울, 무책임하거나 폭력적인 행동, 식욕감퇴, 성욕감퇴 등
*적응적 기능의 손상으로 이상행동을 판단할 때의 문제점
①적응과 부적응의 경계가 모호
②적응과 부적응을 누가 무엇에 근거하여 평가하느냐는 점
③개인의 부적응이 어떤 심리적 기능(인지적 기능의 손상, 동기의 부족, 정서적 불안)의 손상에 의해 초래되었는지를 판단하기가 어려움
-이러한 한계에도 불구하고, 적응적 기능의 저하와 손상은 이상행동과 정신장애를 판단하는 중요한 기준이 되고 있음
*DSM-5(American Psychiatric Association, 2013)는 여러 가지 심리적 증상들이 현저한 사회적, 직업적 부적응을 초래할 경우에 한하여 정신장애라고 판정
-현저한 부적응에 대한 판단은 전문적 교육과 훈련을 받은 임상가에 의해서 이루어짐
2. 주관적 불편감과 개인적 고통
1) 주관적 불편감(subjective discomfort)과 개인적 고통(personal distress)을 이상행동과 정신장애 판단의 기준으로 봄
2) 심하게 고통을 느끼는 심리적 상태나 특성이 이상행동으로 간주될 수 있다는 입장(불안, 우울, 비애, 분노, 절망과 같은 심한 심리적 고통과 불편감은 개인의 삶을 불행하게 만듦)
3) 주관적 고통과 부적응이 매우 밀접한 관계라고 보는 견해(but, 주관적 고통과 부적응이 독립적으로 나타나는 경우도 많음)
*주관적 고통을 이상행동의 기준으로 판단할 때의 문제점
①심리적인 고통을 경험한다고 해서 비정상적이라고 할 수는 없다. 그 고통의 적절성을 객관적으로 판단하기가 어렵다.
②어느 정도 심한 주관적 고통과 불편감을 초래할 경우에 비정상적이라고 판단하느냐 하는 문제점
③매우 부적응적인 행동을 나타내면서도 전혀 주관적인 고통과 불편감을 느끼지 않는 경우들이 있음
-이러한 한계에도 불구하고 주관적 고통은 이상행동과 정신장애를 평가하는 중요한 기준이 되고 있음(정신장애를 경험하는 대부분의 사람들은 우울, 불안, 공포, 분노, 절망 등 심한 주관적 고통을 느낌)
*DSM-5는 여러 가지 심리적 증상들이 개인에게 현저한 주관적 고통을 초래할 때 정신장애로 판정
3. 문화적 규범의 일탈
1) 문화적 규범에 어긋나거나 일탈된 행동을 나타낼 경우에 이상행동으로 규정
2) 사회는 부모자녀관계, 친구관계, 이성관계, 학교생활, 직장생활 등 다양한 사회적 활동 장면에서 자신의 역할에 따라 취해야 할 행동규범이 존재
-자신이 속한 사회에 원만하게 적응하기 위해서 이러한 문화적 규범을 잘 따르는 것이 중요
*문화적 규범의 일탈을 이상행동으로 보는 것의 문제점
①문화적 상대성의 문제(문화적 규범 자체가 바람직하지 못할 경우에도 이를 적용해야 하느냐)
②때로는 문화적 규범을 융통성 없이 따르는 것이 오히려 개인적 부적응을 초래하거나 개인적 고통을 야기할 수 있음
*DSM-5는 다른 기준에 의해서 이상행동으로 평가되더라도 개인이 속한 문화나 집단에서 기대되고 용인되는 행동이라면 이상행동으로 판단해서는 안 된다고 규정
4. 통계적 규준의 일탈
1) 통계적 속성에 따라서 평균으로부터 멀리 일탈된 특성을 나타낼 경우 비정상적이라고 보는 것
2) 통계적 규준 : 인간의 어떤 특성을 측정하여 그 빈도분포를 그래프로 그리게 되면 종을 거꾸로 엎어놓은 것과 같은 모양의 정상분포를 나타내는 경향
3) 통계적 기준에서는 평균과 표준편차라는 통계적 규준에 의해 정상성과 이상성을 평가 : 평균으로부터 두 배의 표준편차 이상 일탈된 경우에 이상행동으로 규정(대표적인 경우는 지적 장애)
*한계
①평균으로부터 일탈된 행동 중에는 바람직한 방향으로 일탈한 경우가 있기 때문
②통계적인 기준을 적용하려면 인간의 심리적 특성을 측정하여 그 평균과 표준편차를 확인해야 하지만, 인간의 모든 행동을 측정하여 이러한 통계적 기준을 적용하는 것은 현실적으로 불가능
③흔히 평균으로부터 2표준편차만큼 일탈된 경우를 이상행동과 정상행동의 경계선으로 삼고 있지만 이러한 통계적 기준은 전문가들이 세운 편의적 경계일 뿐 이론적이거나 경험적인 타당한 근거에 기초한 것은 아님
*DSM-5는 정신지체와 학습장애를 비롯한 일부 정신장애의 경우에 이러한 통계적 기준을 적용하여 진단
5. 기타 이상행동의 기준에 대한 학자들의 견해
1) 주관적 불편감, 행동의 기괴함, 비효율성을 이상행동의 기준으로 봄(Kazdin, 1980)
2) 심리적 고통, 부적응, 비합리성과 불개해성, 통제력의 상실, 명백한 비관습성, 제3자의 불편감, 도덕적 규범의 위배를 이상행동의 기준으로 봄(Seligman ＆ Rosenham, 1989 ; 원호택, 1997)
【4】 이상심리학의 연구주제
1) 이상심리학은 19세기 말에 과학적 심리학의 태동과 더불어 시작되어 20세기에 현저한 발전을 이루었으며 21세기에는 가속적인 진전이 예견되는 학문분야
2) 이상심리학은 이상행동과 정신장애를 연구대상으로 하는 경험과학으로 이상행동과 정신장애에 대한 현상적 기술, 원인의 설명, 그리고 예측과 통제를 행함
*경험과학의 4가지 기본적 기능
①연구대상에 대한 기술 : 기술은 연구대상의 현상적 특성을 관찰하고 측정하며 기록하고 분류하는 기능을 포함. 즉, 연구대상을 있는 그대로 파악하고 이해하는 일
②연구대상에 관하여 설명하는 기능 : 설명은 연구대상을 구성하는 세부적 구조를 분석하거나 연구대상의 변화와 그 인과관계를 밝히는 일
③연구대상에 관한 예측 : 예측은 연구대상이 앞으로 어떻게 변화할 것이라는 것을 예견하는 일
④통제 : 통제란 연구대상에 인위적 조작을 가하여 인간이 원하는 방향의 변화가 일어나도록 하는 일
1. 이상행동의 발견과 기술
1) 이상심리학의 역사는 새로운 정신장애의 발견과정
-새롭게 발견된 이상행동의 인지적, 정서적, 행동적 특징을 비롯하여 이상행동을 나타내는 사람들의 특성(나이, 성별, 계층, 종족, 성격특성 등), 이상행동의 변화과정, 다른 이상행동과의 관련성 등에 대한 자세한 기술이 이루어짐
-이러한 연구결과들이 누적되면 공식적인 정신장애로 인정되어 좀 더 본격적인 연구와 임상적 적용이 이루어짐
18세기
조증, 울증, 치매, 광증 네 가지만 알려짐
- 시대가 바뀌고 생활환경이 변함에 따라 새로운 형태의 이상행동들이 나타나고 있음 (예) 섭식장애,
- 컴퓨터, 인터넷, 핸드폰, 가상현실 등 새로운 전자기술과 정보산업의 문화 도래로 새로운 이상행동과 정신장애 나타날 가능성이 높음
19세기 말
Kraepelin(1899), 16개 범주의 정신장애 소개
DSM-Ⅰ, 1952
108개의 장애 소개
DSM-Ⅱ, 1968
180개
DSM-Ⅲ, 1980
256개
DSM-Ⅳ, 1994
297개
DSM-Ⅴ, 2013
300개 이상
-이미 발견되어 공식적으로 인정되고 있는 정신장애의 경우에도 그 장애에 관한 임상적 현상이 충분히 밝혀져 있지 않은 경우가 많음
-이러한 정신장애의 핵심적 증상 및 수반되는 여러 가지 특성, 새로운 하위유형 및 비전형적인 독특한 유형, 다른 정신장애와의 관련성 등을 연구함으로써 그 정신장애에 대한 정확하고 세밀한 이해가 가능해짐(예, 조발성 치매→ 정신분열증)
2) 다양한 이상행동과 정신장애를 체계적으로 분류하는 것도 이상심리학의 중요한 기능
-현재까지 이루어진 연구에 의한 정신장애의 분류체계는 DSM-5와 ICD-10에 제시
*ICD-10은 국제보건기구(WHO)에서 발간한 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류(ICD) 10차 개정판으로 세계 보건 기구에서 질병과 증상 등을 분류해놓은 것
3) 이상심리학에서는 이상행동과 정신장애로 고통받는 사람들의 분포 양상에 대한 연구가 이루어짐
*역학 연구(얼마나 많은 사람에게, 어떤 특성을 지닌 사람들에게)는 3가지 조사로 이루어짐
①유병률 : 전체 인구 중 특정한 정신장애를 지니고 있는 사람들의 비율로서 시점(時點)유병률, 기간(其間)유병률, 평생(平生)유병률의 3가지를 조사.
②발병률 : 일정한 기간 동안에 특정한 정신장애를 새롭게 지니게 된 사람의 비율
③위험요인 : 전체 인구 중에서 특히 어떤 특성을 지닌 사람들이 특정한 정신장애에 취약한지를 조사
2. 이상행동의 원인 규명
1) 이상심리학은 이상행동과 정신장애와 관련한 다음의 물음에 대답을 제시하기 위한 학문
①이상행동과 정신장애는 왜 그리고 어떻게 생겨나는가?
②이상행동을 유발하는 원인은 무엇인가?
③정신장애는 신체적 요인에 의해서 생겨나는가 아니면 심리적 원인에 의해서 생겨나는가?
④이상행동은 선천적(또는 유전적) 요인에 의해 유발되는가 아니면 후천적 경험에 의해서 발생하는가?
⑤정신장애는 어떤 심리적․ 신체적 과정을 거쳐 발생하는가?
⑥이상행동은 어떤 선천적 요인과 후천적 경험이 어떻게 복합적으로 작용하여 유발되는가?
2) 이상행동을 설명하려는 다양한 입장과 이론이 제기
①정신분석적 입장 : 개인의 성장과정과 무의식적 갈등에 의해서 설명
②행동주의적 입장 : 환경적 영향에 의한 학습과정으로 설명
③생물학적 입장 : 뇌와 중추신경계의 손상이나 기능 이상으로 설명
④인지적 입장 : 개인의 역기능적 사고과정과 신념체계에 의해서 설명
⑤사회문화적 입장 : 개인이 속한 사회환경적 요인에 의해서 설명
⑥생물심리사회적 입장과 체계이론적 입장 : 여러 가지 원인적 요인을 통합하여 이상행동을 설명
*DSM-5의 정신장애(20가지 범주의 장애와 별도의 하위장애로 분류)
①신경발달장애
②정신분열 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애
③양극성 및 관련 장애
④우울장애
⑤불안장애
⑥강박 및 관련 장애
⑦외상 및 스트레스 사건 관련 장애
⑧해리장애
⑨신체증상 및 관련 장애
⑩급식 및 섭식장애
⑪배설장애
⑫수면-각성 장애
⑬성기능 장애
⑭성 불편증(성정체감장애 또는 성전환증)
⑮파괴적, 충동통제 및 품행장애
⑯물질-관련 및 중독 장애
⑰신경인지장애
⑱성격장애
⑲성도착 장애(변태성욕증)
⑳기타 정신장애
3. 이상행동의 치료와 예방
1) 이상행동의 원인에 대한 이론적 이해
①정신분석적 치료 : 개인의 무의식적 갈등을 자각하고 자아기능을 강화함으로써 부적응 행동에서 벗어나게 함
②행동치료 : 학습원리를 이용하여 부적응 행동을 제거하거나 적응행동으로 대체하게 함
③약물치료 : 향정신성 약물을 투여함으로써 뇌의 화학적 변화를 통해 정신장애의 증상을 완화시킴
④인지치료 : 이상행동을 초래하는 역기능적인 사고과정과 신념체계의 수정을 통해서 치료함
2) 현재까지의 치료법의 한게와 새로운 방법의 개발의 필요성
①현재 개발되어 적용되고 있는 치료방법의 한계로 인한 더 효과적이고 구체적인 다양한 치료방법의 개발의 필요성
②현재 적용되고 있거나 새롭게 개발된 치료방법의 치료적 효과를 검증
③정신장애의 치료를 위해 개발된 다양한 치료 방법의 치료적 효과를 비교하는 연구 필요
2) 이상행동 및 정신장애의 예방에 대한 관심
①예방은 개인적으로나 국가적으로 매우 중요한 일
②예방하는 구체적인 방법을 개발하고 그 효과를 검증하는 연구 실행
③이러한 이상행동의 치료와 예방은 이상심리학이 지니는 예측과 통제 기능과 관련
【5】 이상심리학의 연구방법
1) 인간의 이상행동과 정신장애에 대한 과학적 연구가 체계적으로 이루어지기 시작한 것은 19세기 후반
-심리학자와 정신의학자에 의해서 인간의 이상행동에 대한 과학적 연구가 체계적으로 이루어지기 시작.
2) 현대의 이상심리학이 과거의 비과학적 연구와 구별되는 점은 연구방법론에 있음
-과학으로서의 이상심리학은 객관적이고 실증적인 연구방법론에 근거
1. 이상행동에 대한 객관적 측정
*객관적 평가도구 : 인간의 다양한 행동을 정교하게 변별할 수 있을 뿐만 아니라 신뢰도(측정도구가 이상행동을 일관성 있는 방식으로 평가하는 정도)와 타당도(측정도구가 본래 측정하려고 하는 이상행동을 평가하는 정도)가 높은 도구
①면접법 : 대화나 의사소통을 통해 사람의 심리적 특징을 알아보는 방법.
-질문과 응답으로 이루어지는 언어적 의사소통을 통해 피면접자의 언어적 반응 내용과 방식을 정밀히 분석하고 수량화하는 방법
-두 명 이상의 면접자가 동일한 평가를 하는 정도를 반영하는 면접자 간의 일치도에 의해서 그 객관성 평가
②행동관찰법 : 행동은 내면적인 심리적 특성이 밖으로 드러난 것이기 때문에 개인이 특정한 상황에서 어떤 행동을 하는지를 유심히 관찰하여 그 행동의 내용을 구체적으로 기술하고 그 빈도나 강도를 수량화하는 방법
③질문지법 : 연구자가 묻고자 하는 사항을 문장으로 기술한 문항을 제시하고 피검자로 하여금 그 문항에 대한 자신의 상태를 응답하게 하는 방법
-다면적 인성검사(MMPI), 간이정신진단검사(SCL-90-R) 등의 자기보고형 검사
④과제수행법 : 평가하고자 하는 심리적 특성이 요구되는 과제를 주고 그 과제의 수행에 소요된 시간, 수행반응의 내용 및 정확도, 수행방식 등의 면에서 과제수행반응을 객관적으로 수량화하고 이를 통해 심리적 특성을 평가(Wechsler 지능검사)
⑤심리생리적 측정법 : 뇌파, 심장박동, 혈압, 근육긴장도, 피부전기저항반응 등의 생리적 상태를 측정할 수 있는 측정도구를 통해 심리적 상태나 특성을 평가
⑥뇌영상술 : 전산화된 단층촬영술(CT: computerized tomography), 자기공명 영상술(MRI: magnetic resonance imaging), 양전자방출 단층촬영술(PET: positron emission tomography)
2. 이상행동의 원인에 관한 과학적 연구
1) 사례연구
①이상행동을 나타내는 개인에 초점을 맞추어 그 사람에 관한 다양한 정보를 수집하여 기술하는 방법
②개인이 나타내고 있는 현재의 이상행동들, 이상행동이 발생하고 발전되는 과정, 출생 시부터 현재까지의 성장과정, 가족관계, 학업 및 직업 적응상태, 혼인상태, 성적 적응상태, 신체적 질병경력, 여러 심리검사의 자료 등에 대한 자세한 정보들이 체계적으로 기술
③개인에 관해 풍부하고 자세한 정보를 제공하기 때문에 이상행동의 양상, 발전경위, 영향요인 등을 정밀하게 분석할 수 있는 좋은 연구방법
④한 개인에 대한 자료에 근거하기 때문에 그 결과를 다른 사람에게 일반화하여 적용하기 어렵다는 단점
⑤특정한 정신장애를 지닌 사람들이 공통적으로 지니고 있는 원인적 요인을 탐색하고 좀 더 체계적이고 정밀한 연구가설을 도출하는 기초가 됨
2) 상관연구
①어떤 이상행동을 타나내는 여러 사람의 특성을 객관적 평가도구를 통해 수집하여 그러한 자료간의 관계를 살펴보는 방법
②상관연구를 통해서 조사된 요인들 간의 밀접한 연관성을 알 수 있지만, 이러한 요인들 간의 인과적 관계와 방향을 확증할 수는 없음, but 잠정적 가설을 설정하는 근거가 될 수 있으며 실험적 방법을 통해 이러한 가설을 확인
3) 집단 간 비교연구
-집단 간 비교연구의 결과는 인과관계를 명백히 말해 주지는 않음. 따라서 규명을 위해 좀더 치밀하게 설계된 실험적 연구나 종단적 연구가 필요
4) 실험연구
①연구자가 규명하려는 원인의 종류에 따라 다양한 연구법이 사용될 수 있는데, 일반적으로 이상행동의 원인 규명에 가장 좋은 방법은 실험연구
*이상행동의 원인은 다양한 측면에서 구분 : 근접적 원인, 원접적 원인, 충분조건적 원인, 필요조건적 원인 등
②원인적 요인(독립변인)을 의도적으로 변화시켰을 때 그 영향으로 인해 결과적 요인(종속변인)이 예상한 대로 변화하는 것을 확인한다면 두 변인 간의 인과관계를 규명할 수 있음
③결과 해석의 신중성 : 해석의 오류의 가능성을 배제하기 위해 통제조건을 포함
④실험자가 조작한 변인 외에 다른 변인이 실험의 결과에 개입되지 않도록 세심한 주의를 기울임으로써 실험결과의 명쾌한 해석이 가능하게 해야 함
⑤실험자가 조작하기 어려운 것들이 많고, 피험자의 인권을 보호하기 위해 피험자에게 심리적 상처가 될 수 있는 과격한 실험적 조작은 피함 – 이런 경우에는 종단적인 연구가 그 대안이 됨
5) 종단적 연구
①두 시점 이상에서 시간차를 두고 자료를 수집하여 인과관계를 밝히는 방법
②실제 생활에서 일어나는 이상행동의 원인을 연구할 수 있는 장점이 있는 반면, 많은 사람을 대상으로 장기간의 연구를 진행해야 한다는 문제점
3. 이상행동의 치료와 예방 방법에 대한 과학적 검증
①심리치료 효과를 검증하는 가장 일반적인 방법은 치료 전후의 이상행동을 비교하는 방법
②특정한 심리치료방법의 효과를 정교하게 검증하는 연구에서는 통제집단을 포함시키는 것이 일반적
③서로 다른 치료방법들의 치료효과를 비교하는 연구가 이루어지기도 함
④추적연구 : 치료의 효과를 치료 직후뿐만 아니라 치료 받고 난 1개월, 3개월, 6개월 또는 1년 후까지 추적하여 증상의 호전상태 평가
⑤단일사례연구 : 한 명의 환자에게 심리치료적 처치를 가하는 조건과 그렇지 않은 조건을 반복적으로 여러 번 시행하여 치료적 처치가 가해지는 조건에서만 치료적 변화가 나타나는지를 확인
⑥다양한 과학적 연구방법들 사용하여 연구자는 연구의 주제나 물음에 따라서 적절한 연구방법을 선택
【6】 이상심리학의 역사
1. 고대의 귀신론
①초자연적인 현상으로 이해 : 귀신, 신의 저주, 별자리나 월식의 영향, 다른 사람의 저주
②치료하는 방법도 초자연적 방법 사용 : 귀신 쫓는 의례, 신이나 귀신 달래는 의식, 트리핀
2. 그리스 시대의 신체적 원인론
①의학적 문제로 보려는 시도가 나타나기 시작
②기원전 4세기경 그리스의 Hippocrates는 정신장애를 조증, 우울증, 광증으로 분류하고 원인은 신체적 요인의 불균형(체액들의 균형이 깨짐)에 있다고 보았음
③Hippocrates는 치료를 위해 식이요법, 심리적 안정, 성행위의 자제 등 제시하면서 종교인보다는 의료인이 다루어야 하는 영역이라고 주장
3. 중세의 귀신론
①서양의 중세시대는 이상심리학의 암흑시대, 정신병자의 수난시대
②그리스･ 로마 시대에 발전한 정신장애에 대한 의학적 이해가 억압되고 고대의 귀신론적 정신장애관으로 회귀
③종교적 입장에 근거하여 인간의 삶을 사탄과 악령에 대항하는 영적인 전쟁으로 봄(종료재판의 대상이 되어 마녀사냥이 이루어짐)
4. 근대의 인도주의적 치료
①17~18세기부터 서서히 제기됨, 프랑스 내과의사 Philippe Pinel은 정신병자에게 인도주의적인 대우를 해주어야 한다고 주장한 최초의 사람
②영국, William Tuke가 요크 요양소를 만들고 정신병 환자를 수용하여 인도적으로 치료.
③미국, Dorothea Dix가 정신병 환자들을 인도적으로 대우해야 한다고 호소하여 많은 호응 얻게 되었으며, 오늘날의 정신병원 형태를 갖춘 병원이 여러 주에 세워짐
④정신장애를 일종의 질병으로 보고 정신장애인에게 인도주의적 치료를 해주어야 한다는 근대적 정신장애관이 인류역사에 나타나게 된 것은 약 200년 전의 일
5. 현대 이상심리학의 발전
-19세기 후반과 20세기에 정신장애에 대한 과학적 이해가 급격히 발전하면서 현대이상심리학의 기초 마련
-정신분석학으로 대표되는 심리적 원인론의 대두, 신체적 원인론의 발전, 다양한 심리검사의 개발, 실험정신병리학의 태동, 이상행동에 대한 학습이론과 행동치료의 발달 등이 이상심리학의 발전에 기여한 주요 변화임
-20세기 중반 이후부터 이상행동과 정신장애에 대한 경험적 연구가 비약적으로 증가하였으며 인본주의적 치료, 인지행동치료, 게슈탈트치료, 현실치료를 비롯한 다양한 치료이론이 개발됨
1) 심리적 원인론의 대두
①로마시대의 Galen(A.D. 129-199) : 정신적 증상이 신체의 문제라기보다는 영혼의 문제라고 주장
-인간에는 동물적 정기, 생명적 정기, 정신적 정기가 있는데, 정신장애는 정신적 정기의 병이라고 봄
-심리적 충격, 사춘기의 예민성, 실연, 과도한 음주 등을 심리적 원인으로 열거
②프랑스의 내과 의사 Franz Anton Mesmer(1734-1815) : 동물 자기설 주장
-자기의 불균형 바로잡기 위해 오늘날의 최면술과 유사한 방법을 사용하여 상당한 숫자의 히스테리 환자들을 치료하였으나 당시 의료계에서는 인정 못 받음. 이는 정신분석학 태동의 계기가 됨
③프랑스 의과대학 교수 Bernheim(1840-1919) : 히스테리 환자의 최면술 치료에 관심
④파리대학 신경학 교수 Charcot(1825-1895) : 최면술이 히스테리 주요 기법으로 인정받는 데 공헌
-히스테리 연구에서 시작하여 불안장애, 공포장애, 기타 정신질환의 발병 요인으로 심리적 요인이 중요하다는 새로운 입장 제시
⑤19세기 후반 Sigmund Freud(1856-1939) : 정신분석학을 주장하면서 본격화됨
-임상 관찰을 기초로 하여 무의식적인 기억 속에 존재하고 있는 아동기의 충격적인 경험이 신경증의 증상 형성에 기여한다고 봄
-자유연상기법 개발하여 적용. 『꿈의 해석』을 발간하면서 이상행동이 무의식적인 억압이라는 심리적 원인에 의해 유발될 수 있다는 정신분석학의 이론적 기초 제시
2) 신체적 원인론의 발전
①정신병적 증상 나타내는 진행성 마비의 원인 규명
-1798년 John Haslam이 진행성 마비를 그 증상적 특이성(과대망상, 인지적 손상-치매, 점진적 마비)에 근거하여 다른 질병과 구분
②1897년 Richard von Kraft-Ebing은 면역검사법에 의해 진행성 마비 환자들이 과거 매독 감염된 적이 있다는 사실 발견
③1910년경부터 매독 예방할 수 있는 약물들 개발, 최초의 항생제인 페니실린에 의해 매독 치료 시작
-진행성 마비는 제2차 세계 대전 이후 세계적으로 널리 상용화된 항생제에 의해서 실질적으로 절멸
④이러한 발견은 정신장애가 생물학적 원인에 의해 유발될 수 있다는 신체적 원인론에 확고한 기반 제공
-정신장애의 생물학적 원인 밝히는 연구 촉진하는 계기가 됨
⑤신체적 원인론은 뇌를 비롯한 신경계의 구조와 기능에 대한 발견이 증대되고 특히 1950년대에 정신장애를 치료하는 약물의 발견과 더불어 신경전달물질과 정신장애의 관련성에 대한 많은 연구가 이루어지면서 더욱 발전.
⑥현대 이상심리학에서는 정신장애의 신체적 원인론과 심리적 원인론 병존하며 어떻게 상호작용하여 정신장애 유발하게 되는지에 대한 연구가 활발히 진행
3) 실험정신병리학의 태동
①인간의 심리적 현상을 엄격한 과학적 방법으로 연구하는 현대의 심리학이 19세기 후반 태동
-실험정신병리학은 실험심리학적인 연구방법을 사용해서 이상행동과 정신장애를 연구하는 학문
②1879년 Wilhelm Wundt(1832-1920) : 독일의 라이프치히 대학에 심리학실험실 개설한 것이 현대심리학의 효시
③Wundt의 문하생 Emil Kraepelin(1856-1926)에 의해 발전
-최초로 정신의학 교과서 발간(정신장애를 증상적 특성에 근거하여 조발성 치매, 조울성 정신병으로 구분. 이는 현대의 정신장애 분류체계의 바탕)
④20세기 중반 이후 실험심리학이 급격히 발전하면서 다양한 정신병리학적 연구 활발해짐
-정신장애 환자들이 나타내는 지각적, 인지적, 정서적, 행동적 특성에 대한 이해가 깊어짐
4) 다양한 심리검사의 개발
①영국의 생리학자 Galton의 우생학 연구 : 그의 가정은 후에 잘못된 것으로 판명되었지만, 인간의 심리적 특성을 객관적인 방법으로 측정하고자 한 그의 시도는 심리검사의 발전 촉발
②1905년 프랑스 심리학자 Binet : 최초의 아동용 지능검사 개발
③1915년 미국심리학자 : 제1차 세계대전에 참전하는 군인의 선발과 배치를 위한 최오의 집단용 지능검사와 성격검사 개발
④1921년 Rorschach : 최초의 투사법 검사인 로르샤흐 검사 개발
⑤1939년 최초의 개인용 성인지능검사 Wechsler-Billevue 검사 제작
⑥1940년 Hathaway와 McKinley : MMPI 개발
⑦다양한 심리검사가 개발됨으로써 이상행동과 정신병리를 보다 더 객관적으로 평가할 수 있게 되어 이상심리학의 과학적 연구에 커다란 기여를 했을 뿐만 아니라 정신장애의 진단과 치료 효과의 평가에도 커다란 진전이 이루어짐
5) 학습이론과 행동치료의 대두
①19세기 초 미국 중심으로 행동주의 심리학 대두
②인간의 내면에서 일어나는 심리적 현상에 대한 사변적 연구를 지양하고 객관적인 관찰과 측정이 가능한 행동만을 심리학의 연구대상으로 제한해야 하며 엄격한 과학적 연구방법론이 적용되어야 한다고 주장
③외적인 환경자극과 개체의 반응 간의 관계를 밝히는 것이 심리학의 주요한 과제라고 주장하면서, 환경자극의 조작을 통해서 개체가 새로운 행동 습득해 나가는 학습과정에 연구의 관심 집중.
④행동주의 심리학에 의해 발전된 학습이론은 이상행동이 발생하는 심리적 과정을 설명하고 이상행동의 치료방법을 개발하는 이론적 기초 제공
⑤Ivan Pavlov(1849-1936) 고전적 조건형성 체계화
⑥1920년 Watson과 Raynor, 생후 11개월 된 아이 대상으로 고전적 조건형성 통해 공포반응이 학습될 수 있음 제시
⑦Thorndike, Skinner 등에 의해 조작적 조건형성 이론 발전하면서 이상행동의 발생과정 설명하는 학습이론 대도, 다양한 행동치료 기법 개발
⑧행동주의적 학습이론과 행동치료는 정신분석학에 이어 이상행동과 정신장애의 심리적 원인과 치료방법 제시하는 이상심리학의 새로운 이론적 입장 이룸
⑨1940년 Maslow와 Rogers에 의해 주장된 인본주의 심리학은 정신분석학과 행동주의 심리학에 이어 제3의 심리학으로 발전
⑩1950년대, 인지심리학 발전. Ellis의 합리적 정서치료와 Beck의 인지치료가 제안되어 현대 이상심리학의 인지적 입장 구성하는 계기가 됨.
⑪1950년대에는 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제 같은 약물 개발되어 정신장애 치료의 획기적 발전 이룸. 정신장애의 발현과 관련된 신경화학적 연구 활발해짐
⑫1948년 세계보건기구가 정신장애를 포함한 질병분류체계인 ICD(International Classification of Diseases)를 발표
⑬1952년 미국정신의학회에서 정신장애 분류체계인 DSM-1 발표
⑭Perls의 게슈탈트치료, Frankl의 의미치료, Berne의 교류분석, Glasser의 현실치료 등과 같은 다양한 치료이론 발표
⑮1977년 Meichenbaum, 『인지행동치료』 발간함으로써 행동치료와 인지치료의 통합적 흐름 제시
⑯1982년 Kabat-Zinn, 마음챙김 명상을 스트레스 해소에 활용하는 최초의 프로그램인 MBSR 개발
⑰1986년 영국의 Clark, 1988년 미국의 Barlow가 공황장애를 인지적 입장에서 설명하고 치료하는 획기적인 연구결과 발표
⑱1999년 Hayes는 제3세대 인지행동치료인 수용전념치료(ACT) 제안함으로써 마음챙김이 심리치료의 주요한 방법으로 주목받게 됨
⑲2013년 미국정신의학회가 1994년에 발간한 DSM-Ⅳ를 20년 만에 개정하여 DSM-5를 발표
※이상의 내용은 권석만 저 현대이상심리학을 강의용으로 재구성한 것임